様式第２号(第４条関係)

　誓約書

下水道指定工事店申請者（法人の場合は代表者）は、吉見町下水道排水設備指定工事店規程第３条第１項第４号アからオまで（法人にあっては、アからカまで）のいずれにも該当しないことを誓約します。

　　年　　月　　日

　　吉見町下水道事業
吉見町長　　　　　　　あて

申請者　　商号　　　　　　　　　　　　　　　　
〒　　　　　　　　　　　　　　　　
営業所所在地　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名