様式第９号（第１７条関係）
吉見町排水設備改造資金貸付金償還状況報告書

年　　月　　日　
吉見町下水道事業
吉見町長　　　　　　　　　あて

取扱金融機関　　　　　　　　　　　　　

吉見町排水設備改造資金融資あっせん規程第１７条の規定により、下記のとおり貸付金の償還状況を報告します。

記	
貸付人員累計	貸付金額累計A	償還金額累計B	貸付現在高
A－B	貸付現在人員	
人	円	円	円	人	
備考
償還状況内訳表を添付してください。